兩份事關(guān)藥品價(jià)格的文件，再次將 藥價(jià)改革的話題推上風(fēng)口浪尖。

這兩個(gè)文件分別是被稱為“7號(hào)文”的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》，以及針對(duì)“7號(hào)文”的細(xì)化配套文件《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》。

兩份文件的核心是，要求確保2015年內(nèi)啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu)工作，這是為新一輪藥價(jià)改革打響的前站。

藥價(jià)改革，幾乎是近半年來(lái)最熱的話題。在眾多影響藥價(jià)制定的主管部門中，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)改委和人社部無(wú)疑是最受關(guān)注的三個(gè)部門。其中，衛(wèi)生計(jì)生委是藥品招標(biāo)價(jià)格改革的推動(dòng)者，發(fā)改委是藥價(jià)的制定者，人社部是負(fù)責(zé)醫(yī)保和藥品的出錢方。

在這個(gè)邏輯鏈條中，藥價(jià)的改革，站在三方的角度看自然各不相同。人社部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長(zhǎng)段政明大致認(rèn)為，藥品從企業(yè)到醫(yī)院是純粹的市場(chǎng)交易環(huán)節(jié)，交易的主體就是藥企和醫(yī)院，其他任何組織和個(gè)人在不具備主體地位的情況下要參與價(jià)格的形成都是手伸得太長(zhǎng)。

段政明的觀點(diǎn)為近半年的藥價(jià)改革爭(zhēng)論增加了一種新的思維。在近日舉辦的2015中國(guó)醫(yī)藥(16.18， 1.02， 6.73%)企業(yè)家年會(huì)上，衛(wèi)生計(jì)生委藥物政策與基本藥物制度司藥品供應(yīng)管理處處長(zhǎng)韓會(huì)學(xué)、發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)宋大才和人社部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長(zhǎng)段政明表達(dá)了他們的想法。

在這三位直接與藥價(jià)改革相關(guān)的官員看來(lái)，市場(chǎng)與政府之間，藥價(jià)到底該由誰(shuí)說(shuō)了算？

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：目前，醫(yī)藥市場(chǎng)中關(guān)于藥品招標(biāo)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整給予了較多爭(zhēng)議，你認(rèn)為藥價(jià)由市場(chǎng)決定更合理嗎？

韓會(huì)學(xué)：7號(hào)文出臺(tái)已近半年，70號(hào)文發(fā)布也有兩個(gè)多月，這項(xiàng)工作格外受各界關(guān)注，兩份文件都提到了醫(yī)保、價(jià)格、采購(gòu)不能單兵突進(jìn)，針對(duì)那些關(guān)于藥品采購(gòu)的一些不同意見，我想說(shuō)：團(tuán)結(jié)才是力量。任何文件落實(shí)都需要多方共同參與、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)成共識(shí)才能落實(shí)好。

7號(hào)文提出四個(gè)“有利于”的原則，我認(rèn)為這體現(xiàn)了藥品采購(gòu)與醫(yī)改其他工作綜合推進(jìn)的關(guān)系，與深化醫(yī)改的總體目標(biāo)是一致的，采購(gòu)新機(jī)制適用的藥品范圍既包括醫(yī)保和新農(nóng)和報(bào)銷目錄中的藥品，也包括自費(fèi)藥品，充分考慮了患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了以人為本，把群眾健康權(quán)益放在第一位。

宋大才：輿論已經(jīng)比較客觀地闡釋了藥品價(jià)格改革的意義和政策內(nèi)容，特別是比較突出的強(qiáng)調(diào)了，取消藥品政府定價(jià)并不是意味著政府放棄對(duì)藥品價(jià)格的定價(jià)，就像之前有關(guān)部門講到的，藥品價(jià)格的改革不是一種“政府放手監(jiān)管”的概念。

段政明：我自己對(duì)藥品、價(jià)格、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是這樣認(rèn)識(shí)的，第一，市場(chǎng)形成交易價(jià)格，醫(yī)保確定支付標(biāo)準(zhǔn)。第二，鼓勵(lì)醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)，促進(jìn)醫(yī)生合理用藥。第三，公平公開公正，陽(yáng)光操作。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：在新一輪醫(yī)改不斷深化的過(guò)程中，藥品價(jià)格已經(jīng)適應(yīng)了這種市場(chǎng)化改革的步調(diào)了嗎？或者說(shuō)，應(yīng)該如何適應(yīng)？

韓會(huì)學(xué)：當(dāng)前正是各省制定方案、啟動(dòng)新一輪集中采購(gòu)的關(guān)鍵時(shí)期，時(shí)間緊、任務(wù)重。我們應(yīng)該客觀全面地認(rèn)識(shí)我國(guó)的基本國(guó)情、深化醫(yī)改的整體框架和總體目標(biāo)，結(jié)合公立醫(yī)院改革的進(jìn)展和條件，將藥品采購(gòu)和其他醫(yī)改工作綜合考慮，這樣我們才能充分交流、共享政策、達(dá)成共識(shí)、取得共贏。

宋大才：我們也發(fā)現(xiàn)在一些藥品的批發(fā)和零售環(huán)節(jié)，也有少數(shù)的藥品價(jià)格發(fā)生了變化，這個(gè)變動(dòng)有升有降，總體向好。應(yīng)該講，藥品價(jià)格變動(dòng)，特別是上漲的更多的是常用的藥，對(duì)此我們應(yīng)該理性的看待這個(gè)問題。藥品價(jià)格上漲，特別是生產(chǎn)成本的變化，有利于恢復(fù)這些藥品的生產(chǎn)供應(yīng)，同時(shí)也有利于形成新的競(jìng)爭(zhēng)，保證價(jià)格合理的形成。當(dāng)然也有一些少數(shù)的藥，和其他因素造成的作品，價(jià)格現(xiàn)在面臨著一些壓力，有的在生產(chǎn)供應(yīng)商還存在短缺的問題。

段政明：從醫(yī)療保險(xiǎn)的支付來(lái)說(shuō)，無(wú)非就是三個(gè)方面，第一，支付封頂，一年最多支付多少錢。第二，量?jī)r(jià)掛鉤，有多少量，賣得多價(jià)格要降低。第三，療效化，對(duì)于一些療效不確切，甚至沒有療效，你雖然說(shuō)有療效，但是實(shí)際過(guò)程中沒有療效的產(chǎn)品，我們不予支持，這是國(guó)外非常成熟的做法。對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)非常充分的藥品那就由市場(chǎng)交易價(jià)格來(lái)形成，

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：從政府主管部門的角度來(lái)看，如何有效地扶持和監(jiān)督新一輪醫(yī)改的進(jìn)程？

韓會(huì)學(xué)：衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)要求，所有的公立醫(yī)院100%通過(guò)省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)藥品，公立醫(yī)院使用的所有藥品100%均要通過(guò)省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)。同時(shí)，我們印發(fā)了規(guī)范省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)的文件，要求與國(guó)家藥管平臺(tái)互聯(lián)互通，目前已有17個(gè)省份聯(lián)通，其他14個(gè)省份也將在今年10月底之前實(shí)現(xiàn)聯(lián)通。

而在藥款結(jié)算方面，明確了回款時(shí)間是30天，各省都在積極想方設(shè)法創(chuàng)造條件，有些地方已經(jīng)出臺(tái)了通過(guò)銀行第三方結(jié)算、網(wǎng)上在線支付、醫(yī)?；痤A(yù)付等方式，確保30天回款的具體措施。

宋大才：目前國(guó)家發(fā)改委正在研究建議藥品價(jià)格重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布。按照改革意見，要加強(qiáng)對(duì)進(jìn)出口專利藥品以及社會(huì)關(guān)注度高的其他藥品的價(jià)格監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布。

價(jià)格的監(jiān)測(cè)，特別是即將實(shí)施的價(jià)格重點(diǎn)監(jiān)測(cè)不是干涉經(jīng)營(yíng)主的自主定價(jià)權(quán)，更多的是關(guān)注兩個(gè)方面。第一個(gè)方面，對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，從生產(chǎn)價(jià)格、采購(gòu)價(jià)格到零售價(jià)格是不是符合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)或者價(jià)值規(guī)律？換句話說(shuō)，有沒有存在價(jià)格虛高等情況。另一方面，我們也要看生產(chǎn)企業(yè)的價(jià)格是否符合成本定價(jià)，在參與招標(biāo)過(guò)程中就出現(xiàn)了申報(bào)的出廠價(jià)格高于企業(yè)在當(dāng)?shù)靥岢龅膬r(jià)格，如果出現(xiàn)低于成本的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，我們也會(huì)發(fā)布警告。

歸根到底，藥品價(jià)格更多的還是關(guān)注藥品價(jià)格行為是不是符合現(xiàn)有的一些法律法規(guī)的規(guī)定，我們的藥品是不是如實(shí)反饋到成本。最終目的還是大家共同來(lái)維持一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)、有序的市場(chǎng)價(jià)格秩序。

段政明：人社部對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有要求，定期給我們報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療藥品的品種、數(shù)量、規(guī)格，以及使用藥品的情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有的時(shí)候可能存在“買一贈(zèng)一”，這就相當(dāng)于打五折?？雌饋?lái)你買了很多，但實(shí)際上你用了多少？

因此，我們要求如實(shí)報(bào)告購(gòu)買藥品的數(shù)量、信息、規(guī)格、劑型、使用情況，以此作為我們支付標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)參考和依據(jù)。

現(xiàn)在看來(lái)，似乎正在通過(guò)醫(yī)保制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)影響藥品交易過(guò)程中的價(jià)格形成，這個(gè)是有作用的，但任重而道遠(yuǎn)。我們的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該明白，藥品價(jià)格并不等于藥品費(fèi)用，藥品費(fèi)用也并不等于醫(yī)療保險(xiǎn)主費(fèi)用，人社部更關(guān)注的是費(fèi)用。（轉(zhuǎn)載自生物谷Bioon.com）